assurance ambulance stage

VOTRE DEVIS ASSURANCE AMBULANCE STAGE en moins de 2 minutes

Un problème avec le formulaire ? Demandez à être contacté directement par nos services !

Formulaire complété à : 0%

1/3Questions préalables

* champs obligatoires

Disposez vous d'une convention de stage *?

Le précédent contrat a-t-il été résilié par le précédent assureur *?

Avez-vous eu des réclamations ou sinistres au cours des 36 derniers mois *?

2/3Souscripteur

* champs obligatoires

Civilité:

Nom *:
Prénom *:
Adresse *:
Code postal et ville *:
Téléphone *:
E-mail *:
Ressaisissez l'E-mail *:
3/3Vos garanties

* champs obligatoires

Date de naissance *:
Date d'effet *:
Date prévue de debut du stage *:
Date prévue de fin du stage *:

Les indications figurant sur ce formulaire serviront de base pour l'établissement de votre proposition d'assurance Ambulance stage.
Toute fausse déclaration, déclaration incomplète ou inexacte entraînerait l'application des articles L 1138 et L 1139 du Code des Assurances prévoyant la nullité du contrat ou la réduction des indemnités en cas de sinistre.

En soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient exploitées par Ambulance dans le cadre de la demande de devis et de la relation commerciale qui peut en découler. Pour connaître et exercer vos droits, notamment de votre retrait de consentement à l'utilisation des données collectées par ce formulaire, veuillez consulter notre politique de confidentialité.