assurance camion magasin

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1/4Votre société

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Statut juridique *:
En cours de création *:

Activité *:
Effectifs *:
Chiffres d'affaires *: Question ?
2/4Votre véhicule

* champs obligatoires

Disposez-vous de l'immatriculation du véhicule ?*

Marque du véhicule *:
Voir D1 carte grise
Type / Modèle *:
Voir D3 carte grise
Type de stationnement *:
En dehors des horaires de travail
Mode de financement *:

Kilométrage annuel envisagé *:

Valeur globale du véhicule + aménagements à assurer *:
Valeur des aménagements : Question ?
Présence d'éléments de cuisson ?*

3/4Vous

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Civilité:

Nom *:
Prénom *:
Adresse *:
Code postal et ville *:
Téléphone *:
E-mail *:
Ressaisissez l'E-mail *:
Date de naissance *:
Date de permis *:
Quel est votre bonus à ce jour ?*
1.00
Avez vous eu des sinistres sur les 36 derniers mois ?*

Garanties complémentaires souhaitées :









4/4Conditions

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Les indications figurant sur ce formulaire serviront de base pour l'établissement de votre proposition d'assurance Camion magasin.
Toute fausse déclaration, déclaration incomplète ou inexacte entraînerait l'application des articles L 1138 et L 1139 du Code des Assurances prévoyant la nullité du contrat ou la réduction des indemnités en cas de sinistre.

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