Devis Assurance Devis Assurance Auto Transport Sanitaire

Votre société

Statut juridique * :

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En cours de création ? :

Non

Oui

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Siren * :

Vous devez nous communiquer le numéro siren (9 chiffres) de votre entreprise.

Effectif * :

Vous devez indiquer l'effectif en chiffres.

Chiffre d'affaires annuel * :

Vous devez indiquer le chiffre d'affaire en chiffres.

Vous

Civilité * :

Monsieur

Madame

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Nom * :

Vous devez entrer un nom valide.

Prénom * :

Vous devez entrer un prénom valide.

Téléphone * :

Vous devez nous communiquer un numéro de téléphone valide (10 chiffres)

Email * :

Vous devez nous communiquer une adresse email valide.

Merci de ressaisir cette information * :

Vous devez nous communiquer une adresse email valide.

Adresse * :

Vous devez préciser l'adresse.

Code postal / Ville * :

Vous devez préciser le code postal (5 chiffres) et la ville.

Nombre de véhicules par année sur les 36 derniers mois

12 derniers mois * :

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12 à 24 derniers mois * :

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24 à 36 derniers mois * :

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Vos véhicules

Véhicules n°1 :

Supprimer

Disposez-vous de la carte grise du véhicule ? * :

Non

Oui

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Valeur HT du véhicule * :

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Valeur HT des aménagements * :

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Valeur HT du contenu * :

Vous devez indiquer le chiffre d'affaire en chiffres.

Usage * :

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Garanties * :

Formule mini : Responsabilité civile automobile, Défense-recours, Responsabilité Civile travaux, assistance et accident corporel du conducteur

Formule intermédiaire : Formule mini + Vol / tentative de vol, incendie et bris de glaces

Formule maxi : Formule intermédiaire + Dommages tous accidents et vandalisme

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Parking véhicules

Les véhicules sont-ils stationnés dans un parking clos ou un garage ? * :

Oui

Non

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Antécédents d'assurance

Statistique des sinistres ou relevés d’informations :

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Date d'effet du contrat

Date d'effet souhaitée * :

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